张戈有话说——哪些人容易患高血压
作者：admin 来源：本站原创 日期：2016-09-09 字体： 大中小
2010年《中国高血压防治指南》（第三版）中明确指出：我国人群高血压发病的重要危险因素包括高钠低钾膳食、超重和肥胖、饮酒、精神紧张、其它危险因素（年龄、高血压家族史、缺乏体力活动）等。其中“高钠、低钾膳食”是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一，而“超重和肥胖”将成为（或已经成为）我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
1. 高钠、低钾膳食：
人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国 14 组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加 2 克，收缩压和舒张压分别增高 2.0mmHg 和 1.2mmHg。
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。在盐与血压的国际协作研究（ INTERMAP）中，反映膳食钠/钾量的 24 小时尿钠/钾比值，我国人群在 6 以上，而西方人群仅为 2-3。
2. 超重和肥胖：
很多人认为超重和肥胖没有什么了不起的，大不了体型差一点而已。这种观点是非常错误的。超重和肥胖绝不仅仅是体型问题，而是一种疾病状态、更是一种能够诱发各种心脑血管疾病等慢性非传染性疾病的重要原因！
身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（ BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险男性增加50%、女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI ≥24 kg/m2 者发生高血压的风险是体重正常者的 3~4 倍。
身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性 ≥90cm或女性 ≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的 4 倍以上。
随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到 25%-30%。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
3. 饮酒：
过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。
如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高 3.5mmHg 与 2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死等严重的心脑血管疾病而致死、致残。
4. 精神紧张：
长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
5. 其它危险因素：
高血压发病的其它危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
6、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）：
睡眠呼吸暂停低通气综合征是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，临床上主要表现为睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停的现象。
睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种极其隐蔽的疾病，因为发生在睡眠中，很难被及时发现，而睡眠呼吸暂停是诱发高血压等疾病的重要危险因素之一。
夜间熟睡状态下，当呼吸中断时，人体内的氧含量降低，大脑会发出信号以增加供应心脑的氧流量，从而收缩血管，导致血压升高且极其顽固。血氧经常降低，伴随着睡眠质量降低，均能引起应激激素的释放，进而增加心率和高血压的风险。
SAHS可分为阻塞性、中枢性和混合性三型，以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最为常见，约占SAHS的 80%-90%，是顽固性高血压的重要原因之一；至少 30%的高血压患者合并 OSAHS，而OSAHS患者中高血压发生率高达 50%～80%，远远高于普通人群的 11%～12%。OSAHS还可引起心律失常、急性心肌梗死等多种心血管疾病。
OSAHS的临床表现：
1）夜间打鼾，往往是“鼾声-气流停止-喘气-鼾声”交替出现，严重者可以憋醒；
2）睡眠行为异常，可表现为夜间惊叫、恐惧、呓语、夜游；
3）白天嗜睡、头痛、头晕、乏力，严重者可随时入睡。部分患者精神行为异常，注意力不集中、记忆力和判断力下降、痴呆等；
4）个性变化，烦躁、激动、焦虑；
5）部分患者可出现性欲减退、阳痿；
6）患者多有肥胖、短颈、鼻息肉；鼻甲、扁桃体及悬雍垂肥大；软腭低垂、咽腔狭窄、舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形。
当高血压患者出现上述临床特征时应及时到耳鼻喉科或呼吸科就诊，明确有无OSAHS。如果伴有OSAHS而没有得到及时有效的治疗（包括CPAP呼吸机治疗等），不仅会使患者的血压难以良好控制，而且极易并发其他心脑血管疾病。临床上对此症的认识越来越深入、也引起了心血管专科医生的高度重视，但在患者中对此症还缺乏基本的认识。
减轻体重和生活模式改良对OSAHS很重要，口腔矫治器对轻、中度OSAHS有效；而中、重度OSAHS往往需用CPAP；注意选择合适的降压药物；对有鼻、咽、腭、颌解剖异常的患者可考虑相应的外科手术治疗。
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