张戈有话说——高血压患者应该做好的几件事（二）
作者：admin 来源：本站原创 日期：2016-09-09 字体： 大中小
（二）要学会规范地测量血压、并养成良好的监测并记录血压和心率的习惯。
高血压的治疗是一个漫长而艰苦的过程，在这个过程中难免会出现血压的波动，此时医生会根据患者血压波动的情况对其降压治疗方案作出相应的调整。同时，当患者的血压得到良好控制且稳定了相当长的时间后，医生也会根据患者的血压控制情况开始逐渐减量和/或减少药物种类，以期用最优化和最经济的方案控制最理想的血压。那么，医生作出对降压治疗方案是否应该进行调整、以及如何调整的判断依据是什么呢？毫无疑问，是患者在日常生活中完成的对自身血压监测的完整记录。
我们了解患者的血压情况主要有三种方法：患者到医院来测量的血压我们称之为“诊室血压”，此时测量的血压可能不真实，因为诸多因素可能影响患者的血压水平，如赶公交车到医院的辛苦、挂号排队等待的焦躁不安、“白大衣效应”、环境嘈杂的干扰等等。另外一种监测血压的方法就是“24小时动态血压监测”，简称“ABPM”。此方法一定程度上克服了诊室血压的问题，但同样不一定能真实反映患者的血压水平，原因就是该方法会定时测量血压，在监测期间患者或多或少会有一定的心理压力，尤其是夜间睡眠状态下，定时的充气测量血压会对患者的睡眠有一定的影响，进而影响的患者的血压。第三种就是患者的“家庭自测血压”。此方法是患者在自己熟悉的环境中完成的血压测量，由于外来干扰因素最少，因而最能真实地反映患者的血压水平。当然，家庭自测血压由于测量次数有限，在反映患者血压波动规律方面不如ABPM，但对于大多数患者而言并不影响医生对其血压控制情况的掌握，因此是目前医生对患者血压控制情况作出准确判断的主要方法。2010年《中国高血压防治指南》（第三版）指出：“家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应，而且有助于增强患者的参与意识，改善患者的治疗依从性”。一个“合格”的、对自己负责任的高血压患者应尽可能向医生提供完整的血压监测记录。
我们会要求患者准备“一个表、一个本”，即：1个上臂式电子血压计（经过BHS和 AAMI、ESH验证的电子血压计）、1个记录血压的本。
家庭自测血压目前还没有一致的方案。一般情况建议每天早晨和晚上测量血压，每次测 2-3遍，取平均值；如果有条件，我们建议每天早晨、中午和晚上各测量一次血压，可以更好地反映患者的血压状况。
早晨：起床后排空大小便、洗漱完毕后，在服药和进食早餐前测量；
中午：午休起床后测量；
晚上：洗漱完毕准备睡觉前测量。
血压控制平稳者，可每周 1天测量血压。
对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压 7天（至少 3天），每天早晚各一次，每次测量 2-3遍，取后 6天血压平均值作为参考值。
标准的血压测量方法是：测血压前，患者应至少坐位安静休息 5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。将袖带紧贴缚在患者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上 2.5cm。一般要求测量两次（两次测量应相隔 1-2分钟），取 2次读数的平均值记录（或记录第二次的数值）。如果收缩压或舒张压的 2次读数相差 5mmHg以上，应再次测量，取 3次读数的平均值记录。
对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。
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