张戈有话说——高血压认识上的误区（四）
作者：admin 来源：本站原创 日期：2016-09-08 字体： 大中小
（四）“如果必须要用降压药，就从最便宜的开始”
这样的观点不能说错，但要细加分析。
首先，“便宜”、“不便宜”的界限如何划分没有一个明确的标准。所谓“便宜”的降压药，我的理解应该指的是两类药，其一、传统的国产降压药，如复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、盐酸双屈嗪或可乐定等为主要成分。指南中对此的描述是“此类复方制剂组成成分的合理性虽有争议，但仍在基层广泛使用”；其二、国产的新的降压药（或仿制药）。对于前者，建议不作为常规选择，因为其合理性还有争议。但是，当指南推荐的五大类降压药（见下文）不能良好地控制血压时，这些老药也是值得一试的。对于后者，“仁者见仁智者见智”吧。
其次，要明确高血压的治疗目标是“最大程度地降低与高血压相关的致死率和致残率”，这就需要在降压治疗的同时、根据患者合并的危险因素和临床情况的不同而选择不同类别的降压药物，以期在有效控制血压的同时获得最大的靶器官保护的作用。目前临床上使用最普遍的五大类降压药物，即钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂，都是经过大规模的临床试验证实的在有效控制血压的同时可以显著降低患者心脑血管事件的发生率的药物（β受体阻滞剂尚存有争议），其中不乏可以降低死亡率的研究结果。也正因为如此，这五大类降压药物（或CCB、ACEI、ARB和利尿剂这四类降压药）得到了国内外高血压相关指南的推荐（虽然β受体阻滞剂在有的高血压指南中不作为一线推荐，但对于有合并症如心力衰竭、动脉粥样硬化相关疾病等的患者其临床地位仍无可替代）。因此，如果不是受到经济条件的限制、或者不是因为一些特殊的情况而限制使用这些药物，我们还是推荐患者在医生的指导下在这五大类降压药物中进行合理的选择。
最后，要强调一个观点：“降压达标才是硬道理”！也就是说，对于任何降压药物的“好”、“坏”区分首先是看它是否能让患者的血压达标。如果能，它就是好药；如果不能，它就不是好药。再新的药、再贵的药，一味强调它的“靶器官保护作用”，但却不能使患者的血压达标，这就偏离了降压治疗的基本原则，说到底就不是“好药”。
因此，用什么药是最合理的，要结合患者的经济条件、病情、药物的反应等进行综合考量。没有绝对的“便宜”或“不便宜”、也没有绝对的“好”或“不好”。
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