CRT-D——心脏起搏器中的战斗机
2016年4月同仁心内科为1位患者成功植入了CRT-D起搏器。为我科开科以来的首位植入患者。
患者女性，73岁，因反复胸闷、气促1月，黑曚1次入院，有高血压病史20余年。2016年04月24患者在多位家人陪伴下从普洱景谷县赶到了昆明同仁医院，找到了张戈主任，以“缺血性心肌病；高血压3级、极高危组”收住院。入院后观察到患者频发室性早搏并单型性非持续性室速、尖端扭室速；心电图：完全性左束支传导阻滞；动态心电图提示：室早总数21034次，室速发作多达1751次，并且绝大多数室速均为猝死率高的尖端扭转型室速！心脏彩超提示：左房、左室内径扩大（左房前后径35mm，左室舒张末径67mm，左室收缩末径57mm），LVEF：21%。鉴于患者心脏扩大、LVEF33%、完全性左束支传导阻滞、频发恶性室性心律失常，具有明确的CRT-D植入的指征。4月27日昆明同仁医院心内科在DSA室为患者成功植入CRT-D起搏器。
经治疗后遥测心电监护未再检测到频发室性早搏及尖端扭室速，术后第7天，复查动态心电图无室速发作。术后第10天患者病情平稳，起搏器囊袋伤口愈合良好，起搏器工作良好，于05月07日出院。
患者出院后约一周于05月14日至22日期间，频繁发生心律失常（多源性室早，频发短阵室速、尖端扭转型室速、并发生室颤1次），伴有晕厥，CRT-D多次放电终止恶性心律失常，及时挽救了患者的生命。行起搏器程控提示CRT-D工作正常，予优化参数处理。于05月21日再次入住我科CCU病房。由于多次放电导致心肌损害及频发心律失常加速心功能恶化。于05月27日晨患者心源性休克，逐渐昏迷，伴发高热，多次发作急性左心衰，家属产生放弃抢救的念头，并已联系好120准备在老人去世前转送回老家，在心内科张戈主任一再坚持下，家属放弃该想法，积极配合抢救。在医务部赵锐主任、ICU董涛主任、神经内科刘枢晓主任和杨传友主任、消化内科杨惠云主任、内分泌科杨怡主任、肾内科王尔萍主任、以及医院其他兄弟科室的鼎力协助下，心内科张戈主任带领全科医护投入紧张抢救之中，经过两天两夜的艰苦奋战，患者终于于05月29日06：00神志了恢复，能简单对答。见此情景患者家属喜极而泣，在场者无不为之动容！在经历了急性肾功能衰竭、急性肝功能损伤、血液高凝状态、血小板急剧下降（肝素诱导的血小板减少症）、高钾血症、肺部感染等一次又一次危机后，患者终于转危为安，病情好转于06月20日出院。出院后通过随访，病情一直稳定。我科医护经常开玩笑说“该患者是从阎王爷那里抢回来的人”！
经治疗后遥测心电监护未再检测到频发室性早搏及尖端扭室速，术后第7天，复查动态心电图无室速发作。术后第10天患者病情平稳，起搏器囊袋伤口愈合良好，起搏器工作良好，于05月07日出院。
患者出院后约一周于05月14日至22日期间，频繁发生心律失常（多源性室早，频发短阵室速、尖端扭转型室速、并发生室颤1次），伴有晕厥，CRT-D多次放电终止恶性心律失常，及时挽救了患者的生命。行起搏器程控提示CRT-D工作正常，予优化参数处理。于05月21日再次入住我科CCU病房。由于多次放电导致心肌损害及频发心律失常加速心功能恶化。于05月27日晨患者心源性休克，逐渐昏迷，伴发高热，多次发作急性左心衰，家属产生放弃抢救的念头，并已联系好120准备在老人去世前转送回老家，在心内科张戈主任一再坚持下，家属放弃该想法，积极配合抢救。在医务部赵锐主任、ICU董涛主任、神经内科刘枢晓主任和杨传友主任、消化内科杨惠云主任、内分泌科杨怡主任、肾内科王尔萍主任、以及医院其他兄弟科室的鼎力协助下，心内科张戈主任带领全科医护投入紧张抢救之中，经过两天两夜的艰苦奋战，患者终于于05月29日06：00神志了恢复，能简单对答。见此情景患者家属喜极而泣，在场者无不为之动容！在经历了急性肾功能衰竭、急性肝功能损伤、血液高凝状态、血小板急剧下降（肝素诱导的血小板减少症）、高钾血症、肺部感染等一次又一次危机后，患者终于转危为安，病情好转于06月20日出院。出院后通过随访，病情一直稳定。我科医护经常开玩笑说“该患者是从阎王爷那里抢回来的人”！
